جمع عينات البراز

جمع عينات البراز

* البراز : هو فضلات وبقايا الهضم ويخرجها الجسم للحفاظ على صحته.حيث يخرج الشخص البالغ الطبيعى من 100 إلى 200 جم من البراز يوميا.

* مكونات البراز :
1. الإملاح والماء الذى قد يصل إلى 75 % من مكونات البراز.
2. بقايا الطعام غير المهضوم كالسليلوز أو غير الممتص فى الأمعاء والذى تم تناوله فى خلال الاربعة أيام الأخيرة.
3. الإفرازات المرارية (صبغة وأملاح الصفراء) والتى تعطى البراز لونه الذى قد يتغير بفعل البكتيريا.
4. إفرازات الأمعاء.
5. خلايا طلائية قد تسقط من الأمعاء.
6. كمية كبيرة من البكتيريا أحيانا بعض الطفيليات والديدان أو بويضاتها.
7. مواد غير عضوية 10-20 % معظمها أملاح كالسيوم وفوسفات.
8. الإفرازات المعدية وعصارة البنكرياس واللعاب.

* أهمية دراسة عينات البراز : تشخيص الأمراض المعدية والمعوية مثل النزيف المعدى المعوى و الانسداد المعوى والإنسداد المرارى والأمراض الطفيلية كالدوسنتاريا .

* يجب مراعاة الأتى فى جمع عينات البراز:
• يجب اخذ عينة البراز في وعاء بلاستيك نظيف بغطاء محكم.
• يجب وضع بيانات صاحب العينة علي الوعاء.
• يجب التنبيه علي صاحب العينة بعدم خلط عينة البراز بمواد أخري مثل البول.
• يجب فحص العينة فور أخذها.
• ضرورة الاهتمام بالفحص الظاهري للعينة حتي يمكن اخذ فكرة جيدة وكاملة عن العينة قبل عملية التحضير.
• يستحسن أن يبدأ فحص العينة تحت الميكروسكوب بالعدسة الشيئية وقوة تكبير x 10 حتى يتم مسح الشريحة كلها فإذا وجدت بويضات اشتبه فيها يتم الفحص بالعدسة الشيئية x 40
• بالنسبة للعينات التي تفحص للتأكد من وجود وحيدات الخلية بها Protozoa مثل الاميبا أو الجيارديا – لا مبليا يجب الفحص بالعدسة الشيئية ذات قوة التكبير x40 وذلك نظرا لصغر حجم وحيدات الخلية.
• في جميع الأحوال يجب أخذ اكثر من عينه من المريض ( ثلاثة عينات علي الأقل فى ثلاثة أيام مختلفة) وكذلك فحص اكثر من ( شريحة) من العينة وتختار من أماكن مختلفة حتى يمكن الحكم علي نتيجة العينة جيدا.
• وبناء على التحليل المطلوب تحفظ العينة دافئة كما هى أو تحفظ فى الثلاجة ويجب فحص العينة بعد جمعها بمدة لا تزيد عن ساعة .
• لا تدع عينة البراز معرضة للهواء بل يجب وضعها فى وعاء محكم الغلق.

* جمع عينات البراز :
1- عينة عشوائية للفحص المجهرى: وتجمع العينة فى وعاء بلاستيكى جاف خالى من البول أو أى افرازات أخرى.

2- عينة لفحص البويضات والطفيليات : يفضل البراز الدافئ ولا يحفظ فى الثلاجة .وتجمع العينة فى وعاء بلاستيكى جاف خالى من البول أو أى افرازات أخرى. أحيانا يستخدم وعاء يحتوى على 10% فورمالين أو Poly vinyl Alcohol (PVA) وفى هذه الحالة لا يهم إذا كانت العينة دافئة أو محفوظة فى الثلاجة.نظرا لدورة حياة الطفيليات .

3- عينة لفحص الميكروبات المعوية Enteric pathogens : : تجمع العينة فى وعاء بلاستيكى جاف خالى من البول أو أى افرازات أخرى.ونظرا لأن بعض الطفيليات مثل الـ Coliform bacilli تفرز مضادات حيوية تقضى على الميكروبات المعوية لذا يجب حفظ العينة فى الثلاجة فور جمعها.وأفضل شئ فحص العينة فور الحصول عليها . وعينات الإسهال تعطى نتائج دقيقة فى هذه الحالة . يجب أخذ العينة قبل البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية .لو العينة تحتوى على دماء أو مخاط فإن الميكروبات المعوية غالبا ستتواجد فى هذا المخاط أو الدماء.

4- عينة المزرعة : تجمع العينة فى وعاء بلاستيكى جاف خالى من البول أو أى إفرازات أخرى. ويفضل العينات الطازجة .ويكون ذلك فى وعاء محكم الغلق.ويفضل نقلها فى وسط الزرع Culturing media إذا كانت العينة تحتاج لوقت أكثر من ساعتين لتصل للمعمل. وأحيانا تؤخذ عينة من المستقيم مباشرة بوضع Swab برفق فى فتحة الشرج إلى عمق حوالى 3 سم ولفه ليجمع عينة صغيرة يمكن رؤيتها بالعين ثم يوضع الـ Swab فى وسط الزرع ليتم نقله إلى المعمل وهذه الطريقة تستعمل مع الأطفال.

5- مسحة شرجية لفحص الاكسيورس ( طريقة السيلوتيب) The sellotape Swab For Enterobius Vermecularis : دودة الاكسيورس تعيش في الأمعاء الغليظة ، وتخرج أنثي الاكسيورس خارج فتحة الشرج ليلا وتضع بويضات الاكسيورس علي الجلد المحيط بفتحة الشرج ولهذا يتم عمل مسحة حتى يتم التقاط هذه البويضات .

6- عينة البراز للتحليل الكيميائى: للدهون حيث تجمع عينة لمدة 72 ساعة.


*الفحص الظاهري لعينة البراز:
• القوام : القوام الطبيعي لعينة البراز متماسكFORMED) اما اذا كان القوام لين (SOFT) أو إسهال أو مثل ماء الأرز فهذا يدل علي حالات غير طبيعية ويجب الاهتمام بالبحث عن السبب.
• اللون : اللون الطبيعي لعينة البراز بني في الكبار وأصفر في الأطفال حديثي الولادة أما إذا كان أخضر أو أسود مدمم فهذا يدل علي حالات غير طبيعية.
• الرائحة : الرائحة المميزة للبراز رائحة برازية ولكن في بعض الحالات غير الطبيعية تكون رائحة البراز نفاذة وعفنة.
• مخاط وصديد ودم : وجود المخاط والصديد والدم والدهون بكثرة في البراز يعتبر غير طبيعي.
• طفيليات : مثل ديدان الإسكارس والشريطية والاكسيورس.

السحايا Meninges : هى الاغشية التي تحيط بالمخ والنخاع الشوكى، مفردها سحاءة (meninx ) تتكون من ثلاثة طبقات تغطي الدماغ و اسمها من الخارج الى الداخل : الام الجافية dura mater الطبقة العنكبوتية arachnoid الام الحنون. pia mater .الطبقة الخارجية هي طبقة صلبة بينما الطبقة الداخلية رقيقة . تغلف ال dura الدماغ وتبطن الجمجمة من الداخل وتنزل منها حواجز septae .تسمى الطبقة العنكبوتية و الام الحنون leptomeninges .الام الحنون تحيط بالدماغ (المخ) وتلتصق به وتتبع انحناءاته , ويكون بين الام الحنون وبين الطبقة العنكبوتية مسافة , تسمى هذه المسافة : الحيز تحت الطبقة العنكبوتية. Subarachnoid space ويتواجد فيه السائل الشوكي. (Cerebrospinal fluid ( CSF) والطبقات تحيط بالدماغ وتستمر حول الحبل الشوكي فلذلك فان الحبل الشوكي محاط بنفس الطبقات و يحيط به السائل الشوكي ايضا . الحيز تحت الطبقة العنكبوتية مهم جدا , لانه اذا حدث نزيف من احدى الشرايين أو الأوعية الدموية فقد ينزل الدم في هذا الحيز فيحس الانسان بصداع مفاجئ شديد جدا , واذا اخذنا قليلا من السائل الشوكي فسنراه محمر اللون لوجود الدم فيه . وهي حالة خطرة على الحياة وقد تؤدي الى الموت اذا لم ننقذ المريض بسرعة .

السائل الشوكى : ويسمى السائل الدماغى الشوكى وأيضا السائل النخاعى الشوكى عبارة عن سائل شفاف يملأ السحايا ( تجاويف المخ والحبل الشوكي) حيث يوفر المواد الغذائية لأنسجة الجهاز العصبى المركزى.
* يبلغ حجم السائل الشوكى فى البالغين 100 – 150 مللى ليتر اعتمادا على طول الجسم ويقل فى الأطفال.
*يفرز الجسم حوالى 500 مللى لتر من السائل الشوكى يوميا.
* يتم إنتاج 70% من السائل الشوكى من (choroid plexus) . والباقى من الحيز بين الأم الحنون والطبقة في الدماغ نفسه.
*أكبر تجمع للسائل الشوكى يوجد فى الجيب القطنى بين الفقرتين 4 ،5 القطنيتين
* يتكون من:
1.الجلوكوز 40-70 مجم \ دسل
2.البروتين 15-45 مجم \ دسل
3.البيومين 10-35 مجم \ دسل
4.حمض اللاكتيك 10 – 24 مجم \ دسل
5.مركبات كيميائية محددة مثل اليوريا والكرياتينين والتى تأتى من البلازما اعتمادا على فرق التركيز بين السائل الشوكى والبلازما والضغط الأوسموزى بينهما
6.خلايا الدم البيضاء 40%-80% منها خلايا ليمفاوية Lymphocytes ومعظم الباقى Monocytes
7. ايونات مثل -K+ , Ca++ ,Mg++ ,Na+ , Cl


وظيفة السائل الشوكى:
1- يعمل كوسط سائل ماص للصدمات التي قد يتعرض لها الدماغ أو الحبل الشوكي.
2- يعمل على تغذية الخلايا العصبية بما تحتاجه من الجلوكوز ومواد أخرى
3- يعمل على تصريف الفضلات الناتجة من العمليات الأيضية للخلايا العصبية
4- ينظم ضغط الدماغ الداخلى Intraracranial pressure (ICP)
5- نتيجة لاحتوائه على هرمونات ونوا قل عصبية يعمل كوسط لنقل معلومات معينة إلى الدماغ كإرسال معلومات عن حالة السائل نفسه إذا كان فيه أي إصابة أو فشل وظيفي لذلك من خلاله يتم تشخيص أمراض عصبية معينة

في الصورة توضيح لمسار السائل في الدماغ


سحب عينة السائل الشوكى:
1. يجلس المريض متربعا وواضعا يديه على ركبتيه وحانيا رأسه لأسفل . أو يستلقى المريض على جنبه ضاما ركبته لأعلى وحانيا رأسه بإتجاه صدره. هذه الأوضاع تساعد على اتساع المسافة بين الفقرات القطنية السفلى.
2. يطلب من المريض الإسترخاء والتنفس ببطء.
3. يتم تحديد مكان السحب ويتم تعقمه و المنطقة المحيطة به
4. يتم حقن مخدر موضعى فى المنطقة المحيطة بمكان السحب
5. يتم إدخال ابرة شوكية خاصة (تتكون من ابرتين إحداحها داخل الأخرى) فى منتصف المسافة بين الفقرتين الرابعة والخامسة القطنيتين برفق حتى عمق حوالى 4 – 5 سم حتى تصل الى الحيز Subarachnoid space
6. يتم سحب الأبرة الداخلية فيخرج السائل الشوكى بحرية
7. يتم جمع العينة بالتنقيط فى ثلاثة أو أربعة انابيب معقمة منفصلة ( 4-5 ملل) فى كل انبوبة.
8. يتم ترقيم الأنابيب جيدا حسب ترتيبهم.
9. تستخدم الأنبوبة الاولى للفحص الكيميائى والميكروسكوبى وتستخدم باقى الانابيب للفحص البكتيرى والمزارع وعد الخلايا والفحوصات الاخرى.


ملحوظات هامة:
1. لا يتم سحب عينة السائل الشوكى إلا بواسطة طبيب أو شخص مدرب جيدا
2. يجب نقل العينة للمعمل فور سحبها بحد أقصى 30 دقيقية لأن الخلايا وبعض الطفيليات تتحلل سريعا وكذلك تركيز الجلوكوز يقل .
3. لا يتم وضع العينة فى الثلاجة إذا كان مطلوب فحص للبكتريا والطفيليات الموجودة بها .
4. يتم التعامل مع العينة بحرص شديد لصعوبة الحصول على عينة أخرى
5. لا يتم إستخدام الماصة العادية مع السائل الشوكى لإحتوائه على بعض الطفيليات المعدية أحيانا
6. لا تستخدم الأنبوبة الأولى للفحص البكتيرى أو المزارع لأنها قد تتلوث.

أهمية فحص السائل الشوكى :
1. الإلتهاب السحائى
2. نزيف الجهاز العصبى المركزى و السحايا
3. بعض الاورام السرطانية
4. بعض الاصابات البكتيرية والطفيلية التى تصيب الجهاز العصبى المركزى

فحص السائل الشوكى:
1. المظهر: السائل الشوكى شفاف . العكارة تعنى وجود خلايا صديدية، اللون المحمر دليل وجود نزيف ويتم التأكد من ذلك فى الأنابيب جميعا لأن الدم قد يوجد فى الأنبوبة الأولى نتيجة لشكة الإبرة. لو لم يوجد سوى انبوبة واحدة يتم وضعها فى جهاز الطرد المركزى لمدة 5 دقائق ثم يفحص المظهر ان كان رائق وكرات الدم ترسبت يعرف ان ادم الموجود ناتج عن سحب العينة ،وان ظل لون المحلول محمر فإن ذلك ناتج عن نزيف السحايا فى منطقة الحيز
2. تكون جلطة:يتم فحص السائل بعد سحبه بـ 10 دقائق . فى الطبيعى لا تتكون جلطة. لو تكونت جلطات صغير الحجم فان ذلك قد يدل على وجود درن سحائى.وان تكونت جلطة كبيرة فان ذلك قد يدل على وجود التهاب صديدى فى السحايا.
3. الفحص المجهرى: يتم على الرواسب بعد وضع العينة فى جهاز الطرد المركزى
حيث يتم عد الخلايا (كرات دم بيضاء وحمراء وخلايا طفيليات مثل الـ trypanosomes
فحص فيلم مصبوغ بصبغة الجرام للتعرف على البكتيريا المسببة للإلتهاب السحائى مثل Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae and Haemophilus
Influenzae
فحص وجود الفطريات مثل Cryptococcus neoformans and Candida albicans,
4. التحليل الكيميائى: لقياس تركيز المركبات الكيميائية مثل الجلوكوز والبروتين و حمض الاكتيك و الألبومين و ....... بالإضافة للفصل الكهربى للبروتين CSF Protein Electrophoresis]